<<< zurück zur Übersicht

Angebot für eine Kfz-Versicherung

Versicherungsnehmer

Name:
Vorname:
Anschrift:
PLZ: Ort:

Geburtsdatum:
Beruf:
Telefon:
Fax:
eMail:
 

 

Fahrzeugdaten

Hersteller:
Typ:
Schlüssel-Nr.:
Schlüssel-Nr.:
KW: PS:

Kennzeichen:

Tag der Erstzulassung:

Garage: Ja Nein
Wohngebäudeversicherung: Ja Nein

Wann wurde/wird das Fahrzeug auf Sie zugelassen?
Erst- oder Zweitwagen

Wer benutzt das Fahrzeug:
Versicherungsnehmer
Partner, geb.:
Sonstige. geb.:

Jährliche Kilometerleistung:
Jetziger Kilometerstand:
auch gelegentlich Personen unter 25 Jahren?
Ja Nein

 

Abweichender Fahrzeughalter

Name:
Vorname:

Geburtsdatum:

Anschrift:

PLZ: Ort:

 

Versicherungsschutz

Risikogruppe: Normal
Beamte/öffentlicher Dienst Landwirt
Deckungsumfang:
Haftpflicht Teilkasko Vollkasko
Selbstbeteiligung in Teilkasko:
ohne 150,- € 325,- €
500,- € 1.000,- € 2.500,- €
Selbstbeteiligung in Vollkasko:
ohne 150,- € 325,- €
500,- € 1.000,- € 2.500,- €
Deckungssumme: unbegrenzt
Zahlungsweise:
Vierteljährlich Halbjährlich Jährlich
Dezeitiger Beitragssatz:
Haftpflicht SF-Klasse
Vollkasko SF-Klasse
Bisherige Versicherung:
Bisheriger Beitrag:


<<<zurück zur Übersicht

Haben Sie Probleme mit der Übermittlung dieses Formulars?
Dann klicken Sie bitte hier.